До Городоцького районного суду
ПОЗИВАЧ:
_______________________________________
(Прізвище, ім'я, по батькові)
«_____»__________________ 19____ р.
(дата народження)
________________________________________
(адреса проживання, поштовий індекс)
тел. ___________________
(якщо такий є)
ВІДПОВІДАЧ:
Дільнична виборча комісія №______________
територіального виборчого округу №_______,
яка розміщена за адресою:
________________________________________
(адреса, поштовий індекс, телефон)
АДМІНІСТРАТИВНИЙ ПОЗОВ
щодо внесення до списку виборців
З _________ року я зареєстрований (-а) за адресою : _________________________ та маю право голосу на виборах президента України, тобто можу брати участь у голосуванні, призначеному на 25 травня 2014 року. Отже, згідно за ст.ст.32-38 Закону України “ Про вибори Президента України” я маю бути включений ( -а) до списку виборців для голосування на виборах президента України на виборцій дільниці № ________ територіального округу №_________.
Проте у списках виборців на виборчій дільниці № ________ відомості про мене відсутні.
Враховуючи викладене та керуючись ст.ст. 32-38 Закону України “ Про вибори Президента України” та ст.ст. 6,104,105,173 КАС України.
ПРОШУ:
Встановити неправильність у списку виборців для голосування на виборах Президента України 25 травня 2014 року на виборчій дільниці № __________ територіального виборчого округу №________ у частині невключення мене до уточненого списку виборців.
Включити мене до уточненого списку виборців для голосування на виборах Президента України 25 травня 2014 року на виборчій дільниці № ________ територіального виборчого округу № _________.
ДОДАТКИ:
1. Копія адміністративного позову.
2. Копія паспорту громадянина України.
“_____” ________________ 2014 року __________ ____________________
(підпис) ( призвіще,ім'я, по-батькові)
До Городоцького районного суду
ПОЗИВАЧ:
_______________________________________
(Прізвище, ім'я, по батькові)
«_____»__________________ 19____ р.
(дата народження)
________________________________________
(адреса проживання, поштовий індекс)
тел. ___________________
(якщо такий є)
ВІДПОВІДАЧ:
Дільнична виборча комісія №______________
територіального виборчого округу №_______,
яка розміщена за адресою:
________________________________________
(адреса, поштовий індекс, телефон)
Адміністративний позов/про уточнення (виправлення, зміну) списку виборців/
На підставі ст. 31, 89 Закону України «Про вибори Президента України» мене включено до списку виборців для голосування на позачергових виборах Президента України 25 травня 2014 року на виборчій дільниці № _______ територіального виборчого округу № _______.
Проте, у даному списку виборців на виборчій дільниці № _______ відомості про мене внесені з помилкою, а саме зазначено: _______________________________________________________________________________________________________________________________
однак правильно: згідно паспорту серії _____ № ______________, виданого _____________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(зазначити вірні відомості про особу виборця)
На підставі викладеного, керуючись ст. ст. 172, 173 Кодексу адміністративного судочинства України, ст. ст. 2, 9, 91-95 Закону України «Про вибори Президента України», -
П Р О Ш У:
Внести зміни до списку виборців для голосування на позачергових виборах Президента України 25 травня 2014 року на виборчий дільниці № _______________ територіального виборчого округу № _____________, змінивши неправильні відомості щодо, _______________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(прізвища, імені, по батькові, дати народження, адреси)
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
на_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Додаток:
1. Копія адміністративного позову.
2. Копія паспорту громадянина України.
"___" ___________ 20__ року __________ _________________________
(дата) (підпис) (ПІБ)