Городоцький районний суд Хмельницької області

22 жовтня 2014, 11:23

До_________ районного суду ____________

адреса:________________________

Позивач: Особа_1, проживаю за адресою:

________________________,

тел.:____________________________

Відповідач: дільнична виборча комісія № ___

територіального виборчого округу №___,

адреса:__________________________,

тел.:___________________________

Адміністративна позовна заява

про включення до списку виборців за місцем проживання

Ознайомившись із списком виборців на цій дільничній виборчій комісії № територіального виборчого округу №, я не знайшов себе у списку виборців.

Згідно із записами у моєму паспорті серії____ №______, виданого _________ року ________ РВ УМВС України в ________ області, я зареєстрований за адресою: кв.__ у б. №__ по вул.________ у м._________. Згідно із довідкою дільничної виборчої комісії № територіального виборчого округу № , що у м._________, я до списку виборців цієї дільничної комісії не внесений. Згідно з вимогами ч. 2 ст. 39 Закону України «Про вибори народних депутатів України, до попереднього списку виборців для звичайної виборчої дільниці включаються громадяни України, яким виповнилося або на день голосування виповниться вісімнадцять років та які відносяться за виборчою адресою до цієї виборчої дільниці відповідно до відомостей Державного реєстру виборців. Виборець може бути включений до списку виборців тільки на одній виборчій дільниці.

Вважаю, що у цьому випадку є усі підстави для внесення мене у списки виборців, так як я є громадянином України, за віком маю право голосу та місце реєстрації.

На підставі викладеного, керуючись ст. 173 КАС України, -

ПРОШУ:

Зобов’язати дільничну виборчу комісію № територіального виборчого округу № , що у м._________________, внести мене, який мешкаю у кв. №__, б. №__ по вул.________ у м.________, до списку виборців.

Додаток:

Копія паспорта

довідка

Дата Підпис