До Городоцького районного суду
Хмельницької області
м.Городок, вул. Шевченка, 48
П.І.Б.
Адреса проживання
З А Я В А
Прошу видати копію рішення суду (вироку, постанови, ухвали) по справі____________________________________________
Справу розглянуто суддею ____________________
Справа № ______________
Дата Підпис
Примітка! Відповідно до ч.2 ст. 4 Закону України «Про судовий збір» за повторну видачу копії судового рішення сплачується 1 гривня за кожний аркуш копії.
_03_03.png)
