До Городоцького районного суду
Хмельницької області
м.Городок, вул. Шевченка, 48
П.І.Б.
Адреса проживання
З А Я В А
Прошу надати дозвіл на ознайомлення з матеріалами справи______________________________________________________
Справу розглянуто суддею ____________________
Справа № ______________
Дата Підпис